У пациентов с умеренным сбросом крови и легкой недостаточностью митрального клапана результаты физикального обследования аналогичны таковым при дефекте. Патофизиология дефекта АВ-перегородки (АВ-канала). Цифры в кружке — показатели насыщения кислорода, цифры рядом со стрелками — объем кровотока (л/мин/м2). Схема сердца при соотношения легочного и системного кровотока (Qp/Qs), равном 3:1.

В итоге увеличивается насыщение кислородом крови в правом предсердии, б л крови проходит через правую часть общего АВ-клапана, объединяясь с дополнительными 3 л насыщенной кислородом крови в результате ее сброса слева направо на уровне желудочков. Таким образом, насыщение кислородом крови в правом желудочке еще более возрастает. Проходя через выходной отдел правого желудочка, поток объемом 9 л/мин поступают в легкие. 9 л возвращаются в левое предсердие, причем 3 из них шунтируются в правые отделы через дефект, а оставшиеся 6 л проходят через левую часть общего АВ-клапана, вызывая громкий мезо-диастолическй шум. 3 л этого объема шунтируются слева направо через дефект межжелудочковой перегородки, а 3 л поступают в восходящую часть аорты (нормальный сердечный выброс) меж-предсердной перегородки по типу ostium secundum с наличием дополнительного шума на верхушке сердца, обусловленным недостаточностью митрального клапана.

При сборе анамнеза удается обнаружить сведения о снижении переносимости физической нагрузки и рецидивирующей пневмонии, особенно у детей с большим объемом сброса крови слева направо и при тяжелой недостаточности митрального клапана. У пациентов отмечается умеренное либо выраженное увеличение сердца и усиление прекордиальной пульсации. К аускультативным признакам сброса крови слева направо относят нормальный либо усиленный I тон, выраженное расщепление II тона, систолический шум над легочной артерией, перед которым иногда выслушивается щелчок; низкочастотный мезо-диастолический громкий шум в нижней части слева от грудины и/или на верхушке сердца в результате увеличенного кровотока через предсердно-желудочковые клапаны.

Добавить комментарий